В связи с тем, что основополагающую часть предвыборной программы кандидата а. Тулеева составляет охрана здоровья жителей области, предлагаем вниманию читателей более подробное ее разъяснение.

Статьи, опубликованные на страницах областных и городских газет, по всем медицинским вопросам аккуратно вырезал, подшивал, внимательно читал, перечитывал, анализировал, возмущался, иногда обижался, мысленно спорил с авторами и соглашался с ними.

Возможно, какую-то публикацию и упустил бы, но такой возможности не дают. Каждая критическая статья приходит с резолюциями главы города в. Михайлова, зам. Главы по социальным вопросам и. Федоровой: "разобраться", " доложить", "ответ в газету", "переговорить", "информация. Ваши предложения".

И я решил дать ответ читателям, заочно поговорить со всеми, кому небезразличны проблемы городского здравоохранения.

Эдуард шпилянский, начальник управления здравоохранения.

Демографы предупреждают...

Сегодня для всей россии здоровье населения - это животрепещущая тема. Не случайно она прозвучала в обращении президента страны в. Путина к федеральному собранию, стала предметом специального обсуждения в правительстве.

За 10 лет "без войны, без чумы, без голода, без репрессий страна потеряла почти 7 млн. Человек и продолжает терять почти по проценту своего населения в год". (А.Проскурин. "Эконом. Газета", февраль, 2001г.) Вызывает серьезную озабоченность причинность заболеваемости и смертности. Впервые в 2000 году на первое место (36,7 проц. ) Вышли отравления, убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве.

Демографы мира, российские ученые-медики, практикующие врачи предупреждают, взывают, уже кричат, что если медико-демографическая ситуация не изменится в ближайшие годы, то к 2010 году россия превратится "в страну вдов" (в.Кричагин), "в кладбище молодых мужчин" (в.

Сузриков), а к 2040 году - в больное общество, не способное себя прокормить, защитить, сохранить". ( Д. Венедиктов, н. Герасименко). Генеральный директор всемирной организации здравоохранения госпожа гро харлем брундтланд, посетившая нашу страну в октябре прошлого года, заявила:

"динамика показателей здоровья населения россии настораживает и требует анализа".

Анализ медико-демографической карты нашего города проводится ежегодно. Городской администрацией, центром госсанэпиднадзора, комитетом охраны окружающей среды и природных ресурсов, медицинской академией издается информационный сборник "здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово", предназначенный для руководителей органов местного самоуправления, общественных организаций и населения. Показатели, цифры, выводы специалистов удручают: в кемерове демографическая обстановка сложнее, чем в целом по россии.

Здоровье кемеровчан - 2000.

Несмотря на некоторый рост, рождаемость остается низкой, растет смертность. Продолжается процесс старения кемеровчан. Только за один год в общей численности населения количество детей в возрасте до 14 лет сократилось на 3900 человек. Беспокоит возрастающая смертность людей в трудоспособном возрасте. В прошлом году в расцвете сил ушли из жизни 2334 человека. Из них 76 проц. Мужчины репродуктивного возраста.

Вызывает серьезную озабоченность причинность заболеваемости и смертности. Впервые в 2000 году на первое место (36,7 проц. ) Вышли отравления, убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве. В прошлом году город похоронил 43 подростка. Из них скончались от отравлений, в том числе алкоголем и наркотиками, -12, убиты- 6, покончили жизнь самоубийством - 9. Несчастные случаи стали причиной гибели семерых, причина смерти одного остается неизвестной.

Финансирование целевых комплексных программ различной тематической направленности (туберкулез, гепатит, наркомания и т.Д.) Обошлось здравоохранению в 39 млн. 177 тыс.

Руб., Что составляет лишь 42 процента от необходимого.

Со скоростью эпидемий распространяются хронические неинфекционные болезни:

сердечно-сосудистые, сахарный диабет, гепатит, бронхиальная астма, новообразования и т.Д.

(23,1 проц.).

ОСтается высоким уровень социально обусловленных инфекционных заболеваний. И, безусловно, в такой ситуации встал извечный вопрос: "что делать?".

Было решено продолжить укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Велось строительство необходимой городу инфекционной больницы, шла реконструкция, капитальный ремонт различных объектов здравоохранения. Создавались условия для нормальной работы медперсонала, лечения больных. Приобреталось новейшее медицинское оборудование, внедрялись новые медицинские технологии, в том числе рожденные в наших больницах, получившие высокую оценку специалистов и успешно применяемые в клиниках россии.

Все это создало возможность непосредственно в кемерове проводить уникальные операции на открытом сердце, лечить ранее неизлечимые сердечно-сосудистые заболевания, сделать более полутора тысяч эндоскопических операций, дать жизнь 2395 недоношенным новорожденным с максимально низкой массой тела, не допустить ни одного случая материнской смертности, стабилизировать общую заболеваемость туберкулезом, снизить почти в 2 раза распространение сифилиса, клещевого энцефалита.

Эта и другая здравоохранительная деятельность потребовала стабильного и немалого финансирования.

Платная медицина - это "выдумка" или реальность.

2000 год для здравоохранения города был наиболее благоприятным. На нужды лечебно-профилактических учреждений из всех источников финансирования поступило 526 млн.600 тыс. Рублей. В том числе:

- фонд омс (за работающее население) -252,5 млн. Руб. (48 проц.).

- ГОродской бюджет ( за неработающих) -171 млн. Руб. (33 проц.).

- ПЛатные услуги - 81,1 млн. Руб. (17 проц.).

- ПРочие поступления: - 22 млн. Руб. (5 проц.) Областной бюджет, "красный крест", фонд "возрождение" а. Тулеева, благотворительная акция "белая ромашка", гуманитарная помощь международных фондов для лечения больных туберкулезом.

Итоговая сумма средств, поступивших в прошлом году в казну здравоохранения, на 169,4 млн. Больше, чем была в 1999-м, но составляет 56 проц. От потребности. Уровень финансирования здравоохранения города в расчете на 1 жителя составил 970 рублей в год, что выше среднероссийского. Но и этих денег, уже с учетом финансовой помощи населения, катастрофически не хватает. Рост заболеваемости опережает финансовые возможности здравоохранения. И на поверхность все чаще и шире выходит самая "больная", много лет скрываемая, замалчиваемая проблема медицины - платность.

По заключению авторов большинства публикаций и социологов, платность рождает "черный" и "серый" нал, наглость и вымогательство медицинских работников, создала в некоторых медучреждениях "кормушки"... (В. Акимова, а.Косвинцев, н. Мелянченко, в. Ольховский, в. Верзилова - "кузнецкий край" ), превратила здравоохранение "в главную сферу теневого оборота" ("аиф в кузбассе", n 8,2000 год).

По мнению населения, "платность медицины" - это "выдумка" и "сочинительство" руководителей медицинских учреждений.

По заявлению врачей, платность рождает недоверие людей, которым они, врачи, служат.

Платность медицины - это всероссийская проблема, идущая вразрез с 41-й статьей конституции российской федерации. Она неоднократно обсуждалась на уровне президента и правительства, на встречах за "круглым столом" представителей различных международных программ и проектов, работающих в россии. В октябре 2000 года в кемерове на заседании совета межрегиональной ассоциации "здравоохранение сибири" эта тема была главной.

Выступая на хvii сессии облсовета о социально-экономической обстановке в области и задачах на 2001 год, а.Г.Тулеев также не обошел эту тяжелую тему: "...До каждой территории, а в них - до каждой больницы и поликлиники довели количество бесплатных больных. Довели и постарались обеспечить эти объемы необходимым финансированием. А что не обеспечено финансированием, то перешло в платную медицину".

Чтобы защитить население кузбасса от все возрастающей платности, принят закон о территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Этот закон принят в полном соответствии с аналогичным постановлением правительства рф от 26 октября 1999 года и нормативными документами министерства здравоохранения рф и федерального фонда омс.

Местная программа разработана с учетом медико-демографической ситуации области и реальным финансированием учреждений здравоохранения, которое осуществляется не по потребностям лечебно-профилактических учреждений, а по возможностям бюджета.

Кому обеспечено бесплатное медицинское обслуживание?

в первую очередь льготникам, перечень которых определен правительством рф. Это ветераны войны и труда, ликвидаторы аварии на чернобыльской аэс, участники боевых действий в афганистане и чечне.

По льготному списку обслуживаются одинокие престарелые граждане и дети, оставшиеся без попечения родителей, беременные женщины, инвалиды с детства, больные дети.

С каждым годом число льготной категории граждан растет. В 2000 году в городе было зарегистрировано 129913 льготников, что составило более 25 проц. Населения города.

Важно создать в медицинских учреждениях "прозрачную" систему прохождения средств от платных услуг и добровольного страхования, навести строгий учет их через кассу.

Для них на бесплатное лекарственное обеспечение израсходовано 22 млн. 289 тыс.

Рублей, в том числе через губернские аптеки ветеранам войны и труда отпущено лекарств на 6 млн. 156 тыс. Рублей. Таким образом, за прошлый год на бесплатные медикаменты для каждого льготника было израсходовано 311 рублей.

Кроме этого, по решению городской клинико-экспертной комиссии 911 кемеровчанам оплачены дорогостоящие виды лечения общей стоимостью 4 млн. 242 тыс. Рублей.

За счет бюджета на 116 млн. 756 тыс. Оказаны медуслуги "неработающему населению". Это большие деньги, и большая тема, затронутая в статье романа зельковича "доступная медпомощь - возможно ли это?" ("кузнецкий край", 23.11.2000 г.). Я Лишь дополню сказанное. В феврале 1993 года верховный совет российской федерации определил социально-демографические группы населения, входящие в категорию "неработающие". Это пенсионеры, дети, учащиеся дневных форм обучения и безработные, зарегистрированные в установленном законом порядке. В настоящее время в городе имеется немало случаев, когда по категории "безработные" проходят и члены состоятельных семей, и люди, получающие зарплату "из рук в руки": работники рынков, различных строительных и ремонтных бригад, частные предприниматели, не уплачивающие страховые взносы, но получившие полисы омс. А ведь у большинства этих людей тяжелая работа, связанная с простудными заболеваниями и травмами. Честно признаюсь, что не задумывался над этой проблемой, пока не прочел в "российской газете", 15 ноября, 2000 г. - Статью исполнительного директора омс г. Арзамаса к.Кондырина "полис - не прополис".

Бюджетом оказана экстренная помощь на 4 млн. 695 тыс. Рублей незастрахованным гражданам: бомжам, вынужденным переселенцам, беженцам. Это предусмотрено программой госгарантий. А как быть? эти люди и так несчастны.

За лечение жителей других территорий области оплачено 8 млн.706 тыс. Рублей. И это определено территориальной программой. Ведь и кемеровчане, в случае необходимости, получают экстренную медицинскую помощь в других городах российской федерации.

Финансирование целевых комплексных программ различной тематической направленности (туберкулез, гепатит, наркомания и т.Д.) Обошлось здравоохранению в 39 млн. 177 тыс. Рублей, что на 18 млн.837 тыс. Больше, чем в прошлом году, но составляет лишь 42 проц. От необходимого.

Значительная часть бюджетных средств израсходована на оказание бесплатной медицинской помощи больным, поступившим в поликлиники и стационары по экстренным показаниям. 85 проц. Из них - члены асоциальных, малообеспеченных семей, участники криминальных разборок; люди, получившие серьезные травмы в результате употребления алкоголя и наркотиков. И здесь, парадокс, не требуется никакого заключения клинико-экспертной комиссии.

Несется на помощь "скорая", один выезд которой обходится в 165 рублей; "летит" санитарная авиация с бригадой нейрохирургов. Ее выезд стоит 3-й городской больнице 282 рубля. Освобождаются койки. Делаются сложнейшие операции. В прошлом году средняя стоимость одного обмороженного больного, с учетом муниципального заказа, составила 5511 рублей, одной нейрохирургической операции 8029 рублей. А если больной, несмотря на усилия врачей, умирает, то больнице за понесенные расходы никто ничего не платит, так как страховые компании рассчитываются только за излеченного больного.

Врач возвращает больного "с того света". А он, больной, выписавшись из больницы, на радостях, напивается и опять с экстренными показаниями попадает на дорогостоящую стационарную койку. И не нужно быть льготником, не надо никакого решения экспертов. Как вы понимаете, я раскрыл лишь главные статьи расходов.

Кто и за что платил.

В прошлом году платные услуги составили 81,1 млн. Рублей. Это 17 проц. В общем бюджете здравоохранения.

18 млн.192 тыс. Рублей поступили по договорам с предприятиями за проведение профилактических осмотров, прививок, лечение конкретных больных (несчастные случаи на производстве). Непосредственно пациенты в кассы лечебно-профилактических учреждений внесли 33 млн. 909 тыс. Рублей, в фонд добровольного медицинского страхования- 28 млн.887 тыс. Рублей. Таким образом, за оказанную медицинскую помощь конкретно из своего кармана каждый житель города платил условно по 120 рублей в год, или по 10 рублей в месяц.

В территориальной программе госгарантий п.5.1 записано: "лекарственное обеспечение амбулаторно- поликлинической помощи, даже по видам и услугам, включенным в территориальную программу, осуществляется за счет личных средств граждан". Исключение составляют льготники и "экстренные" больные.

Отсюда следует, что и за вату, и за шприц, и за бинт, и за гель, и за йод, и за узи, и, как пишут авторы публикаций, за каждый "чих" надо платить. Если пациенту необходимы дополнительные жизненно важные лекарства, а денег у него нет, то в свою компетенцию вступает экспертная комиссия при поликлинике. Причем это касается и льготников: бесплатные рецепты выписываются только на лекарства, которые входят в перечень жизненно необходимых лекарственных средств. Если больной желает купить более дорогой и, возможно, более действенный препарат, то разницу в стоимости он оплачивает сам.

Территориальной программой ограничены возможности больных и при диагностических услугах, и при стационарном лечении. Небезграничны объемы оказания бесплатной медицинской помощи и беременным женщинам, и детям. Если пациента не удовлетворяют предоставляемые государством гарантии, то за все, что "сверх", он платит из своего кармана. Об этом довольно подробно написано в статье ирины хайновской "бесплатная помощь будущим мамам".

("Кузбасс", 24 ноября 2000 г.).

ПРограмма гарантирует каждому застрахованному жителю города в равных долях минимальный набор медицинских услуг: больным и здоровым, старикам и детям, бедным и богатым, работающим и безработным; людям, ведущим здоровый образ жизни, и гражданам, отдающим свое здоровье алкоголю, наркотикам, беспорядочным половым связям. Исключение - льготники.

Такого гарантируемого равенства нет ни в одной цивилизованной стране мира. Нет и такого количества льготников. (Даже в таких богатых странах, как сша и германия, льготные категории граждан постоянно сокращают).

Оказывая медицинскую помощь, врач вынужден тщательно отбирать только то, что в рамках отпущенных средств даст наибольший эффект. С него спросят за каждое излишне выписанное лекарство, сверх назначенную медицинскую манипуляцию, за каждую необоснованную госпитализацию. За этим зорко следят эксперты страховых компаний.

С врача, всецело справедливо, спрашивает и больной за необходимость платить при гарантированной бесплатной медицинской помощи (нигде же не написано, что минимальной); за постоянный рост цен на медицинские услуги (большинство не понимает, что медицинская услуга-это товар и ее цена растет вместе с ростом заработной платы медперсонала, цен на лекарства, электроэнергию, транспорт, связь, коммунальные услуги и т.Д.). БОльной сахарным диабетом устраивает скандал из-за отсутствия жизненно важного для него инсулина.

Согласно целевым лечебным программам, он должен получить его в необходимом количестве бесплатно. (В 2000 году полностью инсулином обеспечили детей, а взрослых на 60 проц.). МЕдленно продвигается очередь на бесплатное протезирование, на плановую операцию и т.Д., И т.П. Виноват... Врач!

причина - дефицит финансирования.

Александр косвинцев считает, что дефицит бюджета здравоохранения покрывается за счет "нелегальных поборов с населения". ("Кузнецкий край", 26 октября 2000 года). Нет. Дефицит остается дефицитом. Если пациент приобретает медицинские товары за свой счет, то это, безусловно, помощь и себе, и здравоохранению, но дефицит от этого не сокращается.

Дефицит - это значит что-то не достроили, не отремонтировали, не приобрели, кого-то не долечили, не обеспечили...Если бы не было в 2000 году этих 81,1 млн. Легальных платных услуг, то дефицит медицинского бюджета был бы на столько больше.

И в ближайшем будущем не вижу экономических перспектив в россии для отмены платности. Я честно говорю, что без финансовой помощи населения нам не обойтись. Опять цитирую а.Г.Тулеева: "важно создать в медицинских учреждениях "прозрачную" систему прохождения средств от платных услуг и добровольного страхования, навести строгий учет их через кассу" ("кузбасс" спецвыпуск. 2001 г.).

МЫ стараемся навести порядок в нашем кемеровском "медицинском доме". Не буду рассказывать, кто наказан за нецелевое использование средств, на кого переданы материалы в судебные органы за "черный" нал, т.Е. За оплату медицинской помощи мимо кассы, - в карман врачу, кто получил административные взыскания за превышение цен на медицинские услуги, кому объявлено общественное порицание за грубость и бездушие.

Я прошу больных учесть, что в стоимости даже самой маленькой медицинской процедуры уже заложена зарплата врача.

А чтобы платность была посильна для каждого кемеровчанина, на мой взгляд, страховым компаниям, работающим на рынке добровольного медицинского страхования, необходимо продумать систему, при которой размер страховых взносов будет доступен даже для самого "незащищенного" жителя города.

Ежемесячный взнос и в 10 рублей - это значительная поддержка городскому здравоохранению, а отсюда и каждому жителю города.

Я раскрыл не все здравоохранительные проблемы, затронутые на страницах кузбасской прессы. Многоуровневая система и стационарозаменяющие технологии, лекарственное обеспечение, промышленная медицина и профилактика заболеваний, кадровая политика, здоровый образ жизни - это главные темы, решение которых, безусловно, может снизить "цену платности".

Только бы люди меньше болели! как сказал министр здравоохранения рф ю. Шевченко, причины заболеваемости вышли из-под медицинского контроля за пределы ответственности здравоохранения.

По образному выражению авторов ряда медицинских статей, лечебная медицина "споткнулась". Она не нашла антибиотика от вредных привычек, не изобрела вакцины против неправильного питания, не в состоянии повлиять на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, бессильна бороться с бедностью, не смогла уберечь людей от одиночества, не имеет препаратов для прекращения насилия, войн, этнических конфликтов, терроризма. (А.

Адамян, д.Венедиктов, ю.Комаров, н.Герасименко, е. Чазов и др.).

НО в соответствии с международными конвенциями, нормами международного права, гражданским и профессиональным кодексами на врачей возложено не только лечение и организация профилактики болезней, но и обязанность просвещать правительства, побуждать их к активным действиям по выработке мер укрепления и охраны здоровья народа; предупреждать граждан о существующей угрозе самого выживания; искать пути для эффективного лечения больных и сохранения здоровья здоровых. На мой взгляд, это актуальные темы и для продолжения нашего разговора.

Кемерово.