Анастасия плешакова.

Внимание многих людей на планете сегодня привлечено к немецкому городу мюнстеру, где врачи отчаянно борются за жизнь супруги бывшего президента ссср михаила горбачева. Почему же все-таки раиса максимовна решила лечиться за границей, а не дома, в москве? за ответом на этот вопрос наш корреспондент отправилась в гематологический научный центр российской академии медицинских наук лет двадцать назад диагноз, который поставили раисе горбачевой, был равносилен смертному приговору. Больные острым лейкозом сгорали в считанные месяцы, как свечи.

Сегодня многие больные с подобным диагнозом полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Причем у нас в стране лечат эту тяжелую болезнь с тем же успехом, что и в америке или в германии. И терапия одинакова, и программы лечения, и препараты - везде одни и те же. Достаточно сказать, что диагноз раисе максимовне поставили не за рубежом, а в москве, в гематологическом научном центре рамн.

Консилиум лучших специалистов в области болезней крови возглавлял академик андрей воробьев. Сюда же, в центр, приехали немецкие коллеги воробьева, которые подтвердили диагноз и вместе с андреем ивановичем (немецкий профессор томас бюхнер - лечащий врач горбачевой, чуть ли не лучший друг андрея воробьева) разработали тактику лечения.

Казалось бы, в москве есть все: и высочайшие профессионалы с мировым именем, и лаборатории, оснащенные новейшей аппаратурой не хуже, чем в германии. Этими приборами можно сделать клинический и биохимический анализ крови за минуту: для гематологических больных даже незначительное промедление воистину смерти подобно.

Есть современные сепараторы клеток и аппараты для переливания крови, есть первое в стране отделение реанимации для больных с острым лейкозом. Почему же все-таки раисе горбачевой предложили лечиться не у нас, а в германии?

чтобы разобраться в этом, наш корреспондент отправилась в гематологический научный центр рамн.

Посторонним вход разрешен...

Мы все уже неоднократно видели по телевизору, под какой усиленной охраной находится клиника в мюнстере, где лечат горбачеву. Причем тамошние врачи подчеркивают, что подобный режим у них - привычное явление и не связан с пребыванием в стенах больницы именитой пациентки.

Тем большим было мое удивление, когда в воротах гематологического центра с меня не потребовали ни пропуска, ни даже удостоверения личности. Охрана лишь бросила ленивый взгляд в мою сторону.

- У нас - демократия, - подтвердил наблюдения заместитель директора по общим вопросам профессор владимир матвеевич городецкий.

- Владимир матвеевич, меня, как и других москвичей, тоже интересует вопрос: почему все-таки раиса максимовна предпочла лечиться не дома, а за границей? честное слово, как-то даже за столицу обидно...

- Почему она приняла такое решение, лучше всего спросить у ее лечащего врача и семьи горбачевых. Хочу лишь подчеркнуть:

право выбора врача принадлежит больному и по этому факту нельзя делать вывода, будто бы отечественная медицина расписалась в собственном бессилии. Я на консилиуме врачей, где это обсуждалось, не присутствовал. А руководитель центра андрей иванович воробьев сейчас в отпуске... Вообще ажиотаж, который раздувают журналисты вокруг этой болезни, с моей точки зрения, во многом искусственный и ненужный. Во-первых, у раисы горбачевой не рак, как пишут многие. И даже не заболевание собственно крови.

Острый лейкоз - это опухолевое заболевания кроветворной ткани - костного мозга. А кровь лишь отражает картину болезни.

...А Хосе каррерас поет до сих пор - из-за чего эта болезнь возникает?

- если бы мы знали точно, то автор этого открытия был бы лауреатом нобелевской премии. Причины лейкоза неизвестны. Можно только думать о факторах, провоцирующих опухолевый рост, например о радиационной природе лейкоза.

- Некоторым больным с острым лейкозом после курса химиотерапии, который сейчас проходит раиса максимовна в мюнстере, делают пересадку костного мозга. А у вас в центре проводят подобные операции?

- у нас целое отделение трансплантации костного мозга. Эту операцию делают не хирурги, а врачи-гематологи. Они шприцами забирают костный мозг в тех местах, где его много, например в подвздошных костях донора, а потом внутривенно переливают его больному. Примерно так выглядит вся процедура. На самом же деле это труднейшая трансплантационная операция. Пересадить почку, сердце, печень значительно проще, чем костный мозг. Эта операция требует очень точного подбора пары донор - реци- пиент. Стволовая клетка-мама чужую клетку не приемлет.

Значит, перед тем как пересаживать костный мозг донора, нужно ее убить. Для этого и проводится химиотерапия. Избирательно это сделать невозможно. Приходится полностью убивать костный мозг, не только больные клетки, но и здоровые. Наступает тяжелейшее состояние, когда у больного иммунитет на нуле, человек беззащитен перед любой инфекцией.

- Судя по информации из мюнстера, именно этот тяжелый процесс переживает сейчас раиса максимовна. И все же мы надеемся на благополучный исход... Насколько высока его вероятность?

- двадцать лет назад с таким диагнозом все больные жили недолго. Когда я оканчивал мединститут в начале 60-х годов, наши учителя не могли нам, студентам, показать больных с острым лейкозом в ремиссии. Нам показывали умирающих людей. Сегодня я знаю сотни наших бывших пациентов, которые уже забыли о своей страшной болезни. Среди них есть молодые женщины, которые после выздоровления родили здоровых детей и назвали их в честь своих лечащих врачей. Каждый четвертый больной острым лейкозом выздоравливает полностью.

- А остальные три четверти?

- по-разному... Все зависит от стадии заболевания, как организм ответит на химиотерапию, как организовано лечение. У знаменитого испанского тенора хосе каррераса был острый лейкоз, ему провели химиотерапию, а затем выполнили пересадку костного мозга. Случилось это более 10 лет тому назад, а поет он прекрасно до сих пор.

Лечить больных с острым лейкозом очень сложно и дорого. Им нужны особые условия выхаживания, чтобы не контактировать с окружающим миром. Они лежат в специальных асептических палатах, где стерильный воздух и отдельный персонал. Мы используем для очистки воздуха кварцевые лампы. Я думаю, в подобном асептическом блоке сейчас находится раиса горбачева.

Потолок обветшал, дверь скрипучая...

- И все же вернемся к началу разговора: что, по-вашему, недостает у нас в стране для более успешного лечения этого тяжелого заболевания?

- ну посудите сами: недавно в палатах гематологического отделения провалился... Потолок. Здание старое, сгнили деревянные перекрытия.. Можно ли госпитализировать больных, требующих асептических условий в клинику, где идет капитальный ремонт? мы были вынуждены одно из гематологических отделений срочно перевести в другое здание.

У нас в палатах лежат четверо больных, а желательно не более двух. В лаборатории изучения кроветворения также недавно рухнул потолок. Чудом никто из сотрудников не пострадал. Сохранилась памятная фотография, где наши врачи пробираются через руины, а в руках у них - стерильные флаконы с культурой костного мозга.

Произошло это в фундаментальной лаборатории, где определяют форму лейкоза и программу лечения. Руководит ею иосиф львович чертков.

Между прочим, по схемам кроветворения и. Л. Черткова - а. И. Воробьева учатся студенты всего мира. Вы спросите у томаса бюхнера, лечащего врача горбачевой, когда в его клинике последний раз падал потолок? я думаю, ответил на ваш вопрос. За границей лучший уход за больными и лучшее обеспечение асептическими палатами.

- Как быть рядовым россиянам, которые заболели этой страшной болезнью и не имеют возможности лечиться за рубежом? ложиться в палаты, где рушится потолок?

- у нас уже четвертый год идет реконструкция. Надеюсь, что потолки не будут больше рушиться. Хочу еще раз подчеркнуть: в россии спасают жизнь больным с острым лейкозом не меньше, чем за рубежом. Это достигается бескорыстным трудом врачей.

Отечественные гематологи не хуже и не лучше западных. Они - профессионалы высокого класса. Знания и умные руки у нас есть, лекарства тоже имеются. Не хватает социальной помощи, нормально оборудованных палат, современных стационаров и амбулаторий. Как все болезни проявляются через кровь, так и по состоянию гематологии в стране можно судить о внимании к медицине в целом...

Медсправка что такое острый лейкоз в нормальной ситуации клетки крови рождаются и созревают в костном мозге. А потом в зрелой форме поступают в русло крови в виде лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. При остром лейкозе происходит бурный, неконтролируемый рост белых кровяных клеток - лейкоцитов. Их мама, стволовая клетка, вдруг начинает рождать громадное количество незрелых клеток, так называемых бластов. Эти бласты выходят в кровь, хотя их там не должно быть. Их место созревания - костный мозг.

Медсправка что общего у лейкоза со спидом?

больные, которым провели химиотерапию, так же не защищены перед инфекцией, как и вич-инфицированные.

Лекарства против лейкозных клеток резко снижают противоинфекционный иммунитет. Поэтому больным, получающим химиотерапию, должны проводить массу профилактических процедур (полоскание рта раствором антибиотиков, уход за кожей тела, стерилизация воздуха). В противном случае несчастный стафилококк, который есть в каждом из нас, у них может вызвать тяжелейший сепсис. И это еще не все. Этим больным убивают не только лейкоциты, но и тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. А это чревато спонтанным кровотечением.

Медсправка как распознать признаки болезни начало этой болезни не имеет специфических признаков. Даже лейкемия, то есть увеличение числа лейкоцитов в крови, не является обязательным признаком острого лейкоза. Число лейкоцитов может быть меньше нормы, в норме, а может быть увеличено. Чаще бывает резко увеличено. У лейкоза множество масок. Например, больной может почувствовать боли в горле, или у него откроется желудочное кровотечение, или будет увеличена печень или селезенка. Эти симптомы свойственны разным болезням. Поэтому первое, что от вас требует врач, когда вы приходите на прием с жалобами, - это сдать анализ крови. Все болезни проявляются через кровь.

Медсправка в гематологическом центре есть банк длительного хранения компонентов крови. Они хранятся в электрохолодильниках и агрегатах с сжиженным азотом. В гематологическом центре есть запас эритроцитов и свежезамороженной плазмы, которые могут лежать в холодильнике до 3 лет. Кровь запакована в контейнерах из специального пластика. Перед "употреблением" ее размораживают, отмывают от криоконсервирующего раствора. Криоконсервированием крови занимаются специальные инженеры.

О чем можно судить по количеству лейкоцитов в крови?

чаще всего на основании данных о количестве лейкоцитов врач подтверждает или отвергает диагноз воспаления и оценивает ответ организма на него. По анализу крови видно, например, что число лейкоцитов выросло. В норме их должно быть от 6 до 9 тысяч, а когда идет воспалительный процесс, число их увеличивается примерно в два раза. Это лейкоциты, как солдаты на войне, бегут в очаг воспаления и создают ему барьер. Что такое гной? это мертвые лейкоциты, павшие в бою с инфекцией. Они погибли, чтобы спасти организм. А костный мозг - это машина, которая работает по закону обратной связи и регулирует число лейкоцитов. Эта "армия солдат" постоянно возрождается в организме. Без нее человек бы не выжил. Но иногда происходят роковые ошибки в действиях армии.

Болезни крови лечат экстрасенсы?

гематологические заболевания не терпят шарлатанства. Если человек болен лейкемией, а за лечением обращается к знахарям, экстрасенсам, он должен знать, что занимается самоубийством.